灣區(qū)時(shí)訊 不久前，39歲的王先生（化名）遇上了難題，他在體檢做CT時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔內(nèi)有一個(gè)接近6厘米的腫塊，進(jìn)一步的胃鏡結(jié)果提示這是食管粘膜下腫物，并且活動(dòng)度較差。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴他，由于腫瘤較大，內(nèi)鏡下手術(shù)困難且風(fēng)險(xiǎn)高，無(wú)法行微創(chuàng)手術(shù)。

“醫(yī)生，醫(yī)生，我該怎么辦？一定需要做開(kāi)胸手術(shù)才能切除腫瘤嗎？”焦急的王先生慕名來(lái)到中山大學(xué)腫瘤防治中心就診。

鴨蛋大小的腫瘤藏身食管“隱秘的角落”

內(nèi)鏡科單宏波主任醫(yī)師接診后，詳細(xì)的詢問(wèn)了王先生的病史，還進(jìn)行了增強(qiáng)CT及超聲胃鏡檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，王先生的腫瘤現(xiàn)在已經(jīng)如鴨蛋般大，位于胸中段食管，起源于食管壁的固有肌層，同時(shí)向食管管腔腔內(nèi)、腔外突出，毗鄰著肺動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈。

王先生的術(shù)前CT（紅圈標(biāo)注腫瘤部位）

考慮是食管固有肌層來(lái)源的平滑肌瘤，這一類是最常見(jiàn)的食管粘膜下腫物，臨床上癥狀較輕或無(wú)癥狀，一般表現(xiàn)為輕微吞咽不適、梗阻感或胸骨后不適、隱痛，有時(shí)可伴有上腹部不適。雖然是良性的病變，但有小概率癌變傾向，且腫瘤持續(xù)生長(zhǎng)可能會(huì)壓迫周圍臟器。對(duì)于這類病變，目前主要治療手段就是手術(shù)切除。

“去年體檢的時(shí)候還沒(méi)有的，現(xiàn)在都已經(jīng)長(zhǎng)這么大了，我希望能盡早切除掉這個(gè)隱患！”但是一想到可能要接受開(kāi)胸手術(shù)，王先生又陷入了不安之中，傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，費(fèi)用高、并發(fā)癥多，這可怎么辦？

內(nèi)鏡科醫(yī)生挖“地道”巧取腫瘤

看著滿臉焦慮的王先生，單宏波主任醫(yī)師在仔細(xì)的評(píng)估了王先生的病情后，決定為他進(jìn)行內(nèi)鏡下經(jīng)食管黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）。

小can講科普：

STER手術(shù)是在病變部位上端3-5cm的粘膜處開(kāi)一個(gè)小口，隨后內(nèi)鏡深入進(jìn)粘膜下層，建立黏膜下隧道后逐步剝離腫瘤部位，最終在直視下將腫瘤完整切除，然后經(jīng)由隧道取出腫瘤，最后關(guān)閉隧道入口黏膜。

傳統(tǒng)的內(nèi)鏡電切術(shù)在切除深層腫瘤時(shí)，有時(shí)需要進(jìn)行全層切除，創(chuàng)面較大時(shí)不易縫合。而STER技術(shù)巧妙地利用消化道黏膜和固有肌層之間的“第三空間”，建立隧道進(jìn)行操作，保留了消化道粘膜的完整性，避免了這一困境。

與常規(guī)的外科手術(shù)相比，STER技術(shù)治療固有肌層來(lái)源的粘膜下腫物有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：

①能保持消化道的完整性，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量影響很??；

②手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短、費(fèi)用低；

③可以達(dá)到術(shù)后完全無(wú)體表瘢痕。

單宏波主任醫(yī)師表示，隨著人們健康意識(shí)的提高和內(nèi)鏡篩查的普及，越來(lái)越多的消化道粘膜下腫瘤被發(fā)現(xiàn)，雖然它們大多是良性的，但隨著腫瘤體積的逐漸增大，會(huì)帶來(lái)消化道梗阻、出血等癥狀，部分腫瘤惡變風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加。因此對(duì)于此類病變建議定期隨訪，符合手術(shù)指征的要及時(shí)切除。

考慮到這個(gè)腫瘤太大，旁邊又緊鄰著胸主動(dòng)脈，單宏波主任醫(yī)師聯(lián)系了胸科專家作為這次手術(shù)的堅(jiān)強(qiáng)后盾。

單宏波主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在手術(shù)中

盡管有著豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)巨大的食管腫瘤還是給單宏波主任醫(yī)師手術(shù)團(tuán)隊(duì)帶來(lái)了不小的挑戰(zhàn)。在手術(shù)麻醉科團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航之下，經(jīng)過(guò)艱苦的奮戰(zhàn)，在不損傷任何周邊臟器、血管的情況下，最終得以順利除了腫瘤，并完整取出標(biāo)本，避免了開(kāi)胸手術(shù)。

術(shù)后病理證實(shí)為食管平滑肌瘤，王先生和全家人都松了一口氣。

完整切除的腫瘤

正是因?yàn)橹心[多學(xué)科、多部門的通力協(xié)作，才順利為王先生挖出了這顆埋在食管里的“地雷”！術(shù)后，王先生恢復(fù)迅速，很快可以正常飲食。目前王先生已經(jīng)順利出院了，正在逐步康復(fù)。

通訊員/陳鋆 趙現(xiàn)廷

編輯/劉秀