“腎反轉(zhuǎn)”神操作成功摘除20cm“珠串”腫瘤

灣區(qū)時訊（編輯/劉秀 通訊員/文朝陽 陳鋆 鄭敏珊 ）“就像千萬顆珠子被無形的力量擠壓在一起，形成了堅硬的石塊。”60歲的厚阿姨（化名）來自甘肅省定西市，先天性單側(cè)耳聾、失明的她，一生坎坷卻堅韌。然而近半年來，持續(xù)加重的腹脹、腹痛將她推向新的絕境。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，她被確診為罕見的卵巢顆粒細胞瘤腹膜后復發(fā)，腫瘤直徑超過20cm，像一條串珠般緊緊附著在腹腔的大血管上，不斷攫取著營養(yǎng)。

腹膜后長出20cm“珠串”

厚阿姨的病情復雜，手術難度極大。半年來，她帶著檢查報告奔走于多家醫(yī)院，得到的答復幾乎一致：只能通過化療控制病情。然而，數(shù)次化療后這塊“巖石”般的腫瘤依然頑固。厚阿姨的腹部脹痛愈發(fā)劇烈，甚至無法平臥。

小can科普：卵巢顆粒細胞瘤是什么？

卵巢顆粒細胞瘤是起源于卵巢顆粒細胞的低度惡性腫瘤，是最常見的卵巢性索間質(zhì)腫瘤。根據(jù)患者發(fā)病年齡及病理類型可分為成人型和幼年型，其中以成人型最為常見。絕大多數(shù)卵巢顆粒細胞瘤能夠分泌雌激素，臨床多表現(xiàn)為與雌激素升高的相關癥狀，兒童期表現(xiàn)為性早熟；成人型好發(fā)于40-50歲婦女，表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血或月經(jīng)紊亂、盆腔包塊、腹脹腹痛等，若不及時干預治療可能因雌激素長期刺激誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌。

卵巢顆粒細胞瘤早期癥狀不明顯，容易被忽視。隨著腫瘤增大，患者可能出現(xiàn)壓迫癥狀，如腹痛、腹脹、排尿困難等。診斷主要依靠影像學檢查（如CT、MRI）和病理活檢。手術完整切除是主要的治療手段，但對于侵犯重要血管或臟器的病例，常需多學科協(xié)作制定個體化方案。

“刀尖舞者”上演“腎反轉(zhuǎn)”神操作

就在厚阿姨一家?guī)缀醴艞墪r，親友推薦她前往中腫甘肅醫(yī)院一試。今年3月，中山大學腫瘤防治中心婦科熊櫻主任醫(yī)師作為第七批專家進駐中腫甘肅醫(yī)院，擔任中腫甘肅醫(yī)院婦瘤科執(zhí)行主任。接診厚阿姨后，熊櫻主任沒有輕易否定手術可能。他帶領婦瘤二科成員仔細研究病史及影像資料，發(fā)現(xiàn)腫瘤雖然體積巨大，并擠壓腹腔段的主動脈及左腎血管，導致血管明顯移位，但尚未完全包裹血管，而且患者無局部放療史及反復手術史。熊櫻主任立即組織多學科會診，制定詳細的手術預案。

“鑒于腫瘤與腎血管的密切關系，不排除術中發(fā)現(xiàn)腎血管的腫瘤侵蝕。患者的腹膜后腫瘤與血管的關系就像藤蔓纏樹，必須一絲一縷地剝離，稍有不慎就會大出血。”熊櫻主任解釋說。甘肅醫(yī)院團隊最終敲定方案：優(yōu)先保證腫瘤切凈，必要時聯(lián)合左腎切除，但會盡全力保腎。

手術當日，熊櫻主任主刀，婦瘤二科青年醫(yī)護團隊通力配合。無影燈下，腹腔打開后，20多公分串珠狀的腫瘤赫然可見，將降結腸、乙狀結腸系膜高高頂起。熊櫻主任手持手術電刀，小心翼翼將被覆在腫瘤表面的腸系膜完整游離，保護了大腸的血供。隨后將腸管及系膜完全翻起，顯露腹膜后的腫瘤。這時發(fā)現(xiàn)腫瘤緊貼在腹主動脈的左側(cè)壁，腫瘤底部已侵犯椎前筋膜和腰大肌，向下延伸至骶岬前及直腸后間隙，向上延伸生長至左腎血管背側(cè)，腫瘤最上級已超過腎血管上緣。憑借多年在“血管表面舞蹈”積累下來的豐富經(jīng)驗和精湛技藝，熊櫻主任手中的手術刀在血管與腫瘤的縫隙間精準游走，每一步分離都如庖丁解牛，既嚴格控制了出血，又保證了腫瘤的完整切除。最后在切除左腎血管背側(cè)的腫瘤時，熊櫻主任將左腎完全游離，并將腎臟及血管翻起至對側(cè)，這一“腎反轉(zhuǎn)”的神操作全面暴露腫瘤并完成徹底的切除！

奮戰(zhàn)5小時后，腹膜后的腫瘤病灶徹底切除。更令人振奮的是，如此復雜的手術既保住腸子，也沒出現(xiàn)大血管損傷，還保住左側(cè)腎臟！熊櫻主任欣慰地走出手術室告知家屬“一切順利”。術后病理確認，腫瘤切緣干凈，無需進一步切除腎臟！

“這半年第一次覺得肚子是自己的”

手術后第3天，厚阿姨已能下床活動。她摸著平坦的腹部，感慨道：“這半年第一次覺得肚子是自己的。”熊櫻主任告訴厚阿姨，雖然顆粒細胞瘤大多為低度惡性，但仍有復發(fā)可能，尤其是未能完全切除或病理提示惡性度較高的病例。因此，術后需定期復查影像學檢查，監(jiān)測有無復發(fā)跡象。此外，若出現(xiàn)不明原因的疼痛或腫塊，應及時就醫(yī)排查。

“這次的手術讓我們深刻感受到了來自廣州的先進醫(yī)療技術，不僅為患者帶來了生的希望，更讓我們甘肅本地的醫(yī)護團隊大開眼界！”婦瘤二科王雨村副主任醫(yī)師感慨道。他介紹，像厚阿姨這樣的復雜腹膜后腫瘤病例，由于腫瘤體積巨大、位置特殊，且緊貼大血管和重要臟器，以往在甘肅地區(qū)的救治成功率較低，許多患者不得不輾轉(zhuǎn)外地求醫(yī)，甚至因手術風險過高而失去治療機會。此次手術的成功不僅為厚阿姨解除了病痛，更為甘肅省內(nèi)類似病例的診治積累了寶貴經(jīng)驗，標志著區(qū)域腫瘤診療能力邁上新臺階。

為推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，早日實現(xiàn)“大病不出隴”的建設目標，中腫和甘肅醫(yī)院持續(xù)深化人員雙向流動、醫(yī)療技術和管理機制平移、高水平平臺資源共享等工作，著力推動甘肅醫(yī)院醫(yī)、教、研、防、管全面提升，今年3月，中腫派出的第七批專家已在蘭州展開工作。此去千里，他們將在黃河之濱續(xù)寫共建新篇，讓更多患者在家門口享受“國家隊”醫(yī)療資源的服務。