科創(chuàng)前沿 兒童青少年鼻咽癌患者福音！近日，中山大學(xué)腫瘤防治中心鼻咽科麥海強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的TPF方案誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療劑量調(diào)整的DDP同時(shí)期化放療治療兒童青少年局部區(qū)域晚期鼻咽癌的研究成果在國(guó)際權(quán)威期刊The Lancet子刊The Lancet Regional Health- Western Pacific在線發(fā)表。

中山大學(xué)腫瘤防治中心麥海強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)國(guó)內(nèi)首次報(bào)道TPF方案誘導(dǎo)化療聯(lián)合調(diào)整放療劑量的同時(shí)期放化療治療兒童及青少年局部區(qū)域晚期鼻咽癌的有效性及安全性研究成果。對(duì)于TPF方案誘導(dǎo)化療后療效較好的患者，予降劑量放療，否則予標(biāo)準(zhǔn)劑量放療，并聯(lián)合順鉑同時(shí)期化療，患者的3年總生存率達(dá)100%，同時(shí)沒(méi)有嚴(yán)重長(zhǎng)期毒性反應(yīng)且不影響生長(zhǎng)發(fā)育。該研究為國(guó)內(nèi)首個(gè)針對(duì)兒童及青少年局部晚期區(qū)域鼻咽癌高效低毒治療方案的研究，為兒童及青少年局部區(qū)域晚期鼻咽癌治療提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

兒童鼻咽癌是一種少見(jiàn)的惡性腫瘤。在中國(guó)，兒童及青少年患者僅占所有鼻咽癌患者總數(shù)的3%。與成人鼻咽癌不同，兒童和青少年患者對(duì)放化療較敏感，總生存率可達(dá)90%以上，但兒童及青少年就診時(shí)多屬于晚期，晚期患者（IV期）預(yù)后不理想，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是主要的失敗模式。與此同時(shí)，理想生存率的背后卻是兒童鼻咽癌患者的后遺癥發(fā)生率居高不下，甲狀腺功能減退、聽(tīng)力損失和生長(zhǎng)激素缺乏等長(zhǎng)期副作用可能會(huì)對(duì)兒童及青少年鼻咽癌幸存者造成終生影響，因此需要降低放療強(qiáng)度，為兒童及青少年患者制定最佳治療方案。然而，由于兒童鼻咽癌患者往往被排除在臨床試驗(yàn)之外，加上發(fā)病率低，開(kāi)展臨床試驗(yàn)難度大，目前普遍遵循成人鼻咽癌治療模式。但成人鼻咽癌治療模式是否適合兒童及青少年患者還未可知。

為了提高晚期兒童及青少年鼻咽癌的療效，同時(shí)減低毒副作用，麥海強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)率先針對(duì)臨床分期為IV期的兒童及青少年鼻咽癌患者，在國(guó)內(nèi)開(kāi)展了TPF方案誘導(dǎo)化療聯(lián)合調(diào)整放療劑量的同期放化療的II期前瞻性臨床研究。該研究納入了44名18歲及以下的4期兒童及青少年患者（IVa-IVb，AJCC第7版分期），接受3個(gè)周期的TPF方案誘導(dǎo)化療。誘導(dǎo)化療后療效評(píng)估為完全緩解（CR）或部分緩解的患者，使用總劑量為60Gy的降劑量放療聯(lián)合3個(gè)周期的順鉑同期化療；誘導(dǎo)化療后療效評(píng)估為疾病穩(wěn)定或疾病進(jìn)展的患者，則接受總劑量為70Gy的劑量放療聯(lián)合3個(gè)周期的順鉑同期化療。該研究的主要終點(diǎn)為同期放化療結(jié)束時(shí)的完全緩解率。

研究中37名患者接受了同期降劑量放療，7名患者接受了標(biāo)準(zhǔn)劑量放療。整個(gè)隊(duì)列的完全緩解率為80%。所有患者均在同期放化療結(jié)束3個(gè)月后達(dá)到完全緩解。中位隨訪時(shí)間為38.2個(gè)月，3年的無(wú)進(jìn)展生存率、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率、無(wú)局部復(fù)發(fā)生存率和總生存率分別為91%、95%、95%和100%。沒(méi)有患者出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或嚴(yán)重的遠(yuǎn)期毒副反應(yīng)。研究結(jié)果證實(shí)TPF方案誘導(dǎo)化療聯(lián)合調(diào)整放療劑量的同時(shí)期化放療治療有效性高，毒性低，且不影響生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上，研究結(jié)果顯示對(duì)于誘導(dǎo)化療敏感的兒童及青少年患者，可以考慮在同期放化療階段降低放療劑量。TPF誘導(dǎo)化療聯(lián)合劑量調(diào)整的同期放化療可作為兒童及青少年局部區(qū)域晚期鼻咽癌的最優(yōu)治療選擇。

本項(xiàng)成果是國(guó)內(nèi)首個(gè)針對(duì)兒童及青少年局部晚期鼻咽癌患者降劑量放療的前瞻性臨床研究。研究結(jié)果證實(shí)了對(duì)于誘導(dǎo)化療后療效較好的患者使用降劑量同期放療的可行性，研究結(jié)果為兒童及青少年鼻咽癌的治療提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)臨床指導(dǎo)意義，將造福廣大鼻咽癌患者。

此項(xiàng)研究由中山大學(xué)腫瘤防治中心獨(dú)立完成。麥海強(qiáng)教授、唐林泉研究員、陳秋燕主任醫(yī)師為共同通訊作者，羅東華副主任醫(yī)師、李曉韻醫(yī)師、郭姍姍副主任醫(yī)師、郭婉萍碩士研究生、劉麗婷副主任醫(yī)師為共同第一作者。

文/羅東華 

通訊員/鄭敏珊 陳鋆

編輯/劉秀