科創(chuàng)前沿 兒童青少年鼻咽癌患者福音！近日，中山大學(xué)腫瘤防治中心鼻咽科麥海強教授團(tuán)隊開展的TPF方案誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療劑量調(diào)整的DDP同時期化放療治療兒童青少年局部區(qū)域晚期鼻咽癌的研究成果在國際權(quán)威期刊The Lancet子刊The Lancet Regional Health- Western Pacific在線發(fā)表。

中山大學(xué)腫瘤防治中心麥海強教授團(tuán)隊國內(nèi)首次報道TPF方案誘導(dǎo)化療聯(lián)合調(diào)整放療劑量的同時期放化療治療兒童及青少年局部區(qū)域晚期鼻咽癌的有效性及安全性研究成果。對于TPF方案誘導(dǎo)化療后療效較好的患者，予降劑量放療，否則予標(biāo)準(zhǔn)劑量放療，并聯(lián)合順鉑同時期化療，患者的3年總生存率達(dá)100%，同時沒有嚴(yán)重長期毒性反應(yīng)且不影響生長發(fā)育。該研究為國內(nèi)首個針對兒童及青少年局部晚期區(qū)域鼻咽癌高效低毒治療方案的研究，為兒童及青少年局部區(qū)域晚期鼻咽癌治療提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

兒童鼻咽癌是一種少見的惡性腫瘤。在中國，兒童及青少年患者僅占所有鼻咽癌患者總數(shù)的3%。與成人鼻咽癌不同，兒童和青少年患者對放化療較敏感，總生存率可達(dá)90%以上，但兒童及青少年就診時多屬于晚期，晚期患者（IV期）預(yù)后不理想，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是主要的失敗模式。與此同時，理想生存率的背后卻是兒童鼻咽癌患者的后遺癥發(fā)生率居高不下，甲狀腺功能減退、聽力損失和生長激素缺乏等長期副作用可能會對兒童及青少年鼻咽癌幸存者造成終生影響，因此需要降低放療強度，為兒童及青少年患者制定最佳治療方案。然而，由于兒童鼻咽癌患者往往被排除在臨床試驗之外，加上發(fā)病率低，開展臨床試驗難度大，目前普遍遵循成人鼻咽癌治療模式。但成人鼻咽癌治療模式是否適合兒童及青少年患者還未可知。

為了提高晚期兒童及青少年鼻咽癌的療效，同時減低毒副作用，麥海強教授團(tuán)隊率先針對臨床分期為IV期的兒童及青少年鼻咽癌患者，在國內(nèi)開展了TPF方案誘導(dǎo)化療聯(lián)合調(diào)整放療劑量的同期放化療的II期前瞻性臨床研究。該研究納入了44名18歲及以下的4期兒童及青少年患者（IVa-IVb，AJCC第7版分期），接受3個周期的TPF方案誘導(dǎo)化療。誘導(dǎo)化療后療效評估為完全緩解（CR）或部分緩解的患者，使用總劑量為60Gy的降劑量放療聯(lián)合3個周期的順鉑同期化療；誘導(dǎo)化療后療效評估為疾病穩(wěn)定或疾病進(jìn)展的患者，則接受總劑量為70Gy的劑量放療聯(lián)合3個周期的順鉑同期化療。該研究的主要終點為同期放化療結(jié)束時的完全緩解率。

研究中37名患者接受了同期降劑量放療，7名患者接受了標(biāo)準(zhǔn)劑量放療。整個隊列的完全緩解率為80%。所有患者均在同期放化療結(jié)束3個月后達(dá)到完全緩解。中位隨訪時間為38.2個月，3年的無進(jìn)展生存率、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率、無局部復(fù)發(fā)生存率和總生存率分別為91%、95%、95%和100%。沒有患者出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩或嚴(yán)重的遠(yuǎn)期毒副反應(yīng)。研究結(jié)果證實TPF方案誘導(dǎo)化療聯(lián)合調(diào)整放療劑量的同時期化放療治療有效性高，毒性低，且不影響生長發(fā)育。

綜上，研究結(jié)果顯示對于誘導(dǎo)化療敏感的兒童及青少年患者，可以考慮在同期放化療階段降低放療劑量。TPF誘導(dǎo)化療聯(lián)合劑量調(diào)整的同期放化療可作為兒童及青少年局部區(qū)域晚期鼻咽癌的最優(yōu)治療選擇。

本項成果是國內(nèi)首個針對兒童及青少年局部晚期鼻咽癌患者降劑量放療的前瞻性臨床研究。研究結(jié)果證實了對于誘導(dǎo)化療后療效較好的患者使用降劑量同期放療的可行性，研究結(jié)果為兒童及青少年鼻咽癌的治療提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，具有非常重要的現(xiàn)實臨床指導(dǎo)意義，將造福廣大鼻咽癌患者。

此項研究由中山大學(xué)腫瘤防治中心獨立完成。麥海強教授、唐林泉研究員、陳秋燕主任醫(yī)師為共同通訊作者，羅東華副主任醫(yī)師、李曉韻醫(yī)師、郭姍姍副主任醫(yī)師、郭婉萍碩士研究生、劉麗婷副主任醫(yī)師為共同第一作者。

文/羅東華 

通訊員/鄭敏珊 陳鋆

編輯/劉秀