灣區(qū)時(shí)訊 張先生今年53歲了，三年前，在醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)了胸下段食管平滑肌瘤，腫瘤呈環(huán)形包繞食管，且逐漸增大，來(lái)中腫就診時(shí)，腫瘤直徑超過(guò)8cm，嚴(yán)重壓迫食管，導(dǎo)致吞咽困難。

應(yīng)該如何治療像張先生這樣的患者?只能選擇開(kāi)放式手術(shù)嗎?中山大學(xué)腫瘤防治中心胸科的楊浩賢教授給出了更優(yōu)的治療方案……

2023年9月15-16日，美國(guó)臨床機(jī)器人外科協(xié)會(huì)(CRSA)第14屆國(guó)際學(xué)術(shù)大會(huì)在芝加哥召開(kāi)，就智能微創(chuàng)外科的先進(jìn)技術(shù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、最新理念、醫(yī)工結(jié)合等領(lǐng)域進(jìn)行了深入探討。楊浩賢教授在大會(huì)上作了題為“全孔機(jī)器人食管平滑肌瘤精準(zhǔn)微創(chuàng)切除術(shù)”的學(xué)術(shù)報(bào)告。這是本年度CRSA大會(huì)報(bào)告中唯一來(lái)自中國(guó)的胸外科研究，得到了國(guó)際同行的極大興趣。

楊浩賢教授在CRSA國(guó)際會(huì)議上作報(bào)告

小can說(shuō)cancer

食管平滑肌瘤是起源于食管肌層的良性腫瘤，雖然實(shí)際發(fā)病率不低，但由于小的腫瘤通常沒(méi)有臨床癥狀，因而難以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，臨床報(bào)道的發(fā)病率僅僅為食管癌發(fā)病率的2%。但是，在所有食管良性腫瘤中，平滑肌瘤卻最為常見(jiàn)，約占三分之二。

食管平滑肌瘤好發(fā)于食管的下段，可發(fā)生在患者的任何年齡階段，但20歲到70歲的患者占90%，男女比例約為2:1。由于生長(zhǎng)緩慢，在腫瘤體積小的時(shí)候沒(méi)有特殊癥狀，難以引起重視;當(dāng)腫瘤增大到一定體積時(shí)，則壓迫食管，導(dǎo)致管腔狹窄，從而引起吞咽困難等癥狀。

手術(shù)治療是食管平滑肌瘤的首選治療方案。對(duì)于部分小的平滑肌瘤，可通過(guò)普通胸腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)切除。然而，大部分有癥狀的患者因?yàn)槟[瘤巨大，手術(shù)難度大，受制于手術(shù)器械的局限性，難以在普通胸腔鏡下實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)切除，部分患者通常需要開(kāi)胸大切口手術(shù)。有些更為復(fù)雜的病例，甚至需要切除部分食管，用胃代替缺損食管進(jìn)行食管胃吻合術(shù)，不僅手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

當(dāng)手術(shù)機(jī)器人遇上復(fù)雜食管平滑肌瘤

機(jī)器人手術(shù)由于具有清晰的三維手術(shù)視野，靈活的操作器械，為實(shí)現(xiàn)復(fù)雜食管平滑肌瘤的精準(zhǔn)微創(chuàng)切除提供了可能，但關(guān)于該手術(shù)方法在國(guó)際上只有零星的個(gè)案報(bào)道。

中腫胸科是全國(guó)機(jī)器人微創(chuàng)胸外科培訓(xùn)中心，是廣東乃至華南地區(qū)最早開(kāi)展機(jī)器人精準(zhǔn)微創(chuàng)胸外科手術(shù)的單位，在肺癌、食管癌、縱隔腫瘤的機(jī)器人精準(zhǔn)微創(chuàng)外科治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。楊浩賢教授還主編了國(guó)內(nèi)第一部系統(tǒng)闡述機(jī)器人胸部腫瘤微創(chuàng)外科的專(zhuān)著——《機(jī)器人胸部腫瘤微創(chuàng)外科手術(shù)》，并且連續(xù)三年在國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議上介紹中腫機(jī)器人精準(zhǔn)胸外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

在前期積累的基礎(chǔ)上，楊浩賢教授團(tuán)隊(duì)采用創(chuàng)新的手術(shù)方法，僅僅在患者身體上打幾個(gè)小孔，用簡(jiǎn)化的單腔管氣管插管麻醉方式，成功地為一系列復(fù)雜食管平滑肌瘤患者實(shí)施了精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)治療，不僅成功切除了食管巨大腫瘤，而且完整保護(hù)了食管粘膜不受損傷，術(shù)后患者即可恢復(fù)正常飲食，甚至不需要留置胃管，大大加速了患者康復(fù)，改善了患者生活質(zhì)量。

中腫人還提出了它的新分型!

在本次CRSA會(huì)議上，楊浩賢教授不僅向國(guó)際同行分享了全孔機(jī)器人食管平滑肌瘤精準(zhǔn)微創(chuàng)切除的手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)，更重要的是，根據(jù)腫瘤的形態(tài)和解剖特點(diǎn)，創(chuàng)新性地提出了食管平滑瘤的形態(tài)分型，即：I型(梭形和啞鈴型)、馬蹄形(C型)、O型(指環(huán)型)和S型(螺旋型)，并將其命名為ICOS分型。

梭形(I型)：規(guī)則的單發(fā)腫瘤呈梭形，部分成啞鈴型，腫瘤長(zhǎng)徑大體平行于食管長(zhǎng)軸;

馬蹄形(C型)：腫瘤貼近食管粘膜生長(zhǎng)，環(huán)繞食管，但未超過(guò)食管全周的三分之二;

環(huán)狀(O型)：腫瘤較大，環(huán)繞食管生長(zhǎng)，包繞食管全周超過(guò)三分之二;

螺旋形(S型)：腫瘤較大，形狀不規(guī)則，圍繞食管粘膜螺旋狀生長(zhǎng)，多呈分葉狀。

食管平滑肌瘤的分型：ICOS分型

ICOS分型是國(guó)際上首次對(duì)食管平滑肌瘤進(jìn)行系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)分類(lèi)，對(duì)食管平滑肌瘤的隨訪、手術(shù)方案的規(guī)劃具有重要指導(dǎo)意義，為食管平滑肌瘤的診療貢獻(xiàn)了中腫智慧。

在楊浩賢教授為張先生制定了胸下段食管平滑肌瘤機(jī)器人手術(shù)方案，成功地切除了直徑達(dá)8cm的腫瘤，而且食管粘膜保留完整。目前，張先生已經(jīng)順利康復(fù)出院了

通訊員/趙現(xiàn)廷 陳鋆

編輯/孫琳