灣區(qū)時(shí)訊 “這次手術(shù)治療的難度絕不僅僅是1+1=2那么簡單，但中腫團(tuán)隊(duì)雙劍合璧，鏡下接力實(shí)現(xiàn)了1+1>2的治療效果！”近日，中山大學(xué)腫瘤防治中心胸科楊弘主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)聯(lián)合結(jié)直腸科林俊忠主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成功完成了一起復(fù)雜的食管癌+回盲腸癌全腔鏡根治手術(shù)，幫助罹患消化道“孖生”惡性腫瘤的黃阿伯（化名）摘除了腫瘤。

胸悶、胸痛，一查竟是雙腫瘤

今年9月，來自韶關(guān)的黃阿伯干農(nóng)活時(shí)突發(fā)胸悶、胸痛，而且胸痛如刀絞一般，進(jìn)食后吞咽出現(xiàn)梗阻感，同時(shí)伴有右下腹墜脹痛。在家人陪伴下，黃阿伯來到中山大學(xué)腫瘤防治中心胸科楊弘教授門診就診。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，黃阿伯得的是食管中分化鱗狀細(xì)胞癌。隨后，在術(shù)前電子纖維腸鏡中顯示，黃阿伯回腸末端與盲腸互相交接的部位還有一環(huán)形腫塊，活檢報(bào)告提示為回盲部中分化腺癌。黃阿伯消化系統(tǒng)同時(shí)罹患了2個(gè)惡性腫瘤，情況非常危急。

高難度、高風(fēng)險(xiǎn)、高并發(fā)癥發(fā)生率

難度升級(jí)，層層疊加

原來黃阿伯曾患喉癌，并且長期患有貧血。他曾經(jīng)進(jìn)行過膽囊切除手術(shù)治療，這會(huì)使得腹腔內(nèi)臟器黏連較普通患者更為嚴(yán)重。加之，新發(fā)現(xiàn)的兩處原發(fā)腫瘤均分期偏晚，且黃阿伯的身體狀況差、合并癥多，同時(shí)切除兩個(gè)原發(fā)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)極高，稍有不慎便會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。

“這次手術(shù)治療的難度絕不僅僅是1+1=2那么簡單。”楊弘介紹，如果分期進(jìn)行手術(shù)，無論先處理哪個(gè)腫瘤，都可能出現(xiàn)另一處腫瘤加速進(jìn)展的情況。并且采取任何一項(xiàng)手術(shù)均會(huì)因腹腔術(shù)后改變而增加另一項(xiàng)手術(shù)的難度。

面對這樣的挑戰(zhàn)，楊弘帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迎難而上。了解黃阿伯的情況后，胸科主任林鵬教授立即組織了一個(gè)由胸科、結(jié)直腸、麻醉、營養(yǎng)、護(hù)理等多個(gè)學(xué)科的聯(lián)合會(huì)診，對黃阿伯的病情展開了深入討論，并進(jìn)行了精心的手術(shù)評估和充分的圍術(shù)期準(zhǔn)備。

經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)專家反復(fù)會(huì)診磋商，最終決定，采用全腔鏡的方式，在減少患者創(chuàng)傷的同時(shí)，縮短手術(shù)時(shí)間，爭取一次性同時(shí)切除兩處腫瘤。但這無疑對主刀醫(yī)生提出巨大的挑戰(zhàn)。

大跨度，大范圍，大任務(wù)

鏡下接力，雙劍合璧

11月14日，黃阿伯進(jìn)行了手術(shù)。在手術(shù)中，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)采取了多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)的方式。先由胸科楊弘進(jìn)行全腔鏡下食管癌三切口根治術(shù)，隨后，由結(jié)直腸科林俊忠團(tuán)隊(duì)進(jìn)行接力，采取腹腔鏡下回盲腸癌根治術(shù)。由于手術(shù)范圍大，在整個(gè)過程中，麻醉科醫(yī)生仔細(xì)監(jiān)測患者的麻醉情況及生命體征的變化，確保黃阿伯的安全。在各個(gè)團(tuán)隊(duì)的通力協(xié)作下，歷時(shí)近9個(gè)小時(shí)，成功實(shí)現(xiàn)了食管癌與直腸癌的根治性切除，手術(shù)過程相當(dāng)順利，黃阿伯的出血僅為150ml。

楊弘教授帶領(lǐng)胸外科團(tuán)隊(duì)先行全腔鏡食管癌根治術(shù)

林俊忠教授帶領(lǐng)結(jié)直腸科團(tuán)隊(duì)，與胸外科團(tuán)隊(duì)無間配合完成腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)

手術(shù)后，由鐘就娣科護(hù)長率領(lǐng)的胸科一區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對黃阿伯進(jìn)行了全程肺康復(fù)及快速康復(fù)的護(hù)理計(jì)劃制定和執(zhí)行。小創(chuàng)傷的手術(shù)，加上護(hù)理團(tuán)隊(duì)的細(xì)致關(guān)懷，為黃阿伯的康復(fù)按下了“加速鍵”，術(shù)后僅8天便順利康復(fù)出院。

術(shù)后僅8天黃阿伯便順利康復(fù)出院

實(shí)現(xiàn)1+1>2的治療效果

據(jù)了解，這是楊弘團(tuán)隊(duì)繼2022年開展華南地區(qū)首例全腔鏡食管癌、結(jié)腸癌雙原發(fā)腫瘤根治術(shù)后，再一次與結(jié)直腸科“雙劍合璧”成功實(shí)施該類手術(shù)。相比上次手術(shù)，黃阿伯的兩處原發(fā)腫瘤均分期更晚，且術(shù)前合并嚴(yán)重貧血等多種合并癥，基礎(chǔ)狀態(tài)更差，手術(shù)與圍術(shù)期管理難度明顯增加。而此例手術(shù)的成功實(shí)施及患者的順利康復(fù)出院，也標(biāo)志著中腫胸外科的手術(shù)水平、護(hù)理能力及多學(xué)科協(xié)作能力均邁上了全新高度。

“這次手術(shù)難度堪稱豆腐上雕花，但是經(jīng)過團(tuán)隊(duì)成員的努力，最終取得了1+1>2的治療效果。這再次證明了多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)勢，通過不同學(xué)科的醫(yī)生共同參與，可以更全面地考慮和處理手術(shù)中的各種問題，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更個(gè)性化的診療方案，在保障患者生命安全的同時(shí)，也加速患者的整體康復(fù)，讓手術(shù)從速和質(zhì)上都得到了提升！”楊弘說。

近年來，中腫外科團(tuán)隊(duì)十分注重發(fā)展腔鏡技術(shù)，并在短時(shí)間內(nèi)在多個(gè)癌種上取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。不僅減少患者創(chuàng)傷，又減低醫(yī)療費(fèi)用，有利于患者及時(shí)治療，這也標(biāo)志著中腫微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)再上新臺(tái)階，為疑難病患提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的能力不斷提升。

通訊員/鄭敏珊 陳鋆

責(zé)任編輯/劉秀