灣區(qū)時(shí)訊 近日，背部隱痛長(zhǎng)達(dá)10年之久的周女士來到中山大學(xué)腫瘤防治中心就診，醫(yī)生接診后發(fā)現(xiàn)其背部胸椎旁竟然長(zhǎng)了一個(gè)直徑達(dá)45mm的“啞鈴型腫瘤”。神經(jīng)外科、胸科雙鏡聯(lián)合同步手術(shù)，在神經(jīng)外科牟永告主任、陳忠平教授指導(dǎo)下，神經(jīng)外科張繼副主任醫(yī)師與胸科趙澤銳副主任醫(yī)師以微創(chuàng)方式切除從椎間孔長(zhǎng)入胸腔的神經(jīng)腫瘤，最終，雙鏡聯(lián)合實(shí)現(xiàn)椎旁突入胸腔啞鈴型腫瘤的微創(chuàng)全切！

背部隱痛10年，竟是椎旁“啞鈴”腫瘤作祟

周女士來自外省，其背部發(fā)作性疼痛長(zhǎng)達(dá)10年，在當(dāng)?shù)馗骷?jí)醫(yī)院斷斷續(xù)續(xù)治療數(shù)年病情未見好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響周女士的日常生活工作。近幾月，周女士感覺疼痛范圍擴(kuò)大，也越來越嚴(yán)重。輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院，歷時(shí)1月余，周女士得到的治療方案是：去掉自體的部分骨頭，再用特制的金屬材料在體內(nèi)加固脊柱以維持穩(wěn)定性，背部活動(dòng)將受不同程度的限制，并有腫瘤不能全切的可能。

周女士和家人都難以接受這樣的治療方案，經(jīng)病友介紹，他們來到了中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科張繼副主任醫(yī)師門診。經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)，周女士的胸髓旁患有一大小約45mm×31mm×27mm的腫瘤，且已造成椎體及其附件骨質(zhì)吸收并突入胸腔，診斷上考慮神經(jīng)來源性腫瘤。周女士的腫瘤體積大，累及范圍廣，手術(shù)充滿了挑戰(zhàn)性。

小can講科普：

椎旁啞鈴型神經(jīng)鞘瘤是脊髓脊柱常見的良性腫瘤，治療以外科手術(shù)切除為主，腫瘤全切除而達(dá)到治愈，一般很少?gòu)?fù)發(fā)。惡性神經(jīng)鞘瘤手術(shù)切除后宜輔助放射治療。椎旁啞鈴型腫瘤的完全切除、脊柱的穩(wěn)定和重建均存在較大難度和風(fēng)險(xiǎn)。由于獨(dú)特的術(shù)中暴露需求，全切啞鈴型腫瘤仍然具有挑戰(zhàn)性，保持脊柱的完整性對(duì)患者術(shù)后正常生活至關(guān)重要。后路全/半椎板切除術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)入路，并且難以全切腫瘤，合并有脊柱不穩(wěn)的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)擴(kuò)大的椎間孔或間隙入路是一種低侵襲性入路，不影響脊柱的穩(wěn)定性。

雙鏡合璧，跨區(qū)域巨大腫瘤一次切除！

“針對(duì)周女士所患腫瘤的實(shí)際情況，可選擇分次手術(shù)或跨?？坡?lián)合同步手術(shù)，但分次手術(shù)將增加創(chuàng)傷，并增加脊柱不穩(wěn)、腫瘤殘留及加重神經(jīng)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，跨?？坡?lián)合手術(shù)為最優(yōu)策略。”張繼介紹。該腫瘤累及范圍廣，腫瘤已對(duì)脊柱的穩(wěn)定性產(chǎn)生了影響，為了患者術(shù)后能正常生活工作，手術(shù)除了要全切腫瘤，還應(yīng)避免脊柱失穩(wěn)的風(fēng)險(xiǎn)。

了解周女士的病情后，經(jīng)神經(jīng)外科脊髓脊柱亞專業(yè)MDT（神經(jīng)外科、胸科、手術(shù)麻醉科、影像科等）討論，對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行縝密的評(píng)估，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。MDT專家一致認(rèn)為，采用經(jīng)腫瘤形成自然通道入路的微創(chuàng)方式，一次性切除跨區(qū)域的巨大腫瘤，既不增加脊柱失穩(wěn)風(fēng)險(xiǎn)，也無需傳統(tǒng)式固定的微創(chuàng)手術(shù)方式。這次手術(shù)在減少患者創(chuàng)傷的同時(shí)，縮短了手術(shù)及住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用。

三維重建的術(shù)前腫瘤

制定了細(xì)致嚴(yán)密的治療方案后，神經(jīng)外科、胸科團(tuán)隊(duì)為周女士實(shí)施了手術(shù)。為患者調(diào)整好手術(shù)體位后，神經(jīng)外科張繼和胸科趙澤銳在雙鏡下同步手術(shù)。張繼在神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)腫瘤形成的自然通道入路，同時(shí)，趙澤銳醫(yī)生在胸腔鏡下分離突入胸腔內(nèi)的腫瘤。手術(shù)麻醉科王劍副主任醫(yī)師全程密切關(guān)注患者的麻醉情況，確保了周女士手術(shù)順利進(jìn)行和安全。在雙鏡通力協(xié)作下，僅用1小時(shí)，便成功實(shí)現(xiàn)了椎旁巨大啞鈴型神經(jīng)腫瘤的徹底切除。

張繼與趙澤銳雙鏡同步切腫瘤

3天后出院！“我終于不用再負(fù)重前行了”

“以后我終于不用再負(fù)重前行了！”手術(shù)后，周志歡、趙琴琴護(hù)士長(zhǎng)率領(lǐng)的脊髓脊柱亞專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為周女士制定了快速康復(fù)的護(hù)理計(jì)劃。微創(chuàng)手術(shù)理念及微創(chuàng)手術(shù)操作，加上護(hù)理團(tuán)隊(duì)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，周女士術(shù)后第2天即可下床獨(dú)立活動(dòng)，第3天便順利出院。

周女士術(shù)后第3天出院

這次手術(shù)避免了周女士骨質(zhì)完整性的損害和脊柱的失穩(wěn)，也避免了傳統(tǒng)的內(nèi)固定術(shù)導(dǎo)致的脊柱活動(dòng)受限。“通過神經(jīng)外科和胸科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，使得復(fù)雜腫瘤以如此微創(chuàng)方式切除，堪稱團(tuán)隊(duì)精誠(chéng)協(xié)作的典范，實(shí)現(xiàn)了1+1>2的療效。再次見證了多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，為患者提供了更優(yōu)質(zhì)、更個(gè)性化的手術(shù)治療和快速康復(fù)，在中腫神經(jīng)外科已成常規(guī)！”張繼說。

近年，神經(jīng)外科脊髓脊柱亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)十分注重發(fā)展脊髓脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，目前已在多個(gè)瘤種外科治療上處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。從理念到療效實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)，促進(jìn)了患者快速康復(fù)，提升了患者的滿意度，為疑難病患提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的能力不斷提升。

通訊員/鄭敏珊 陳鋆

責(zé)任編輯/劉秀