卜先生（化名）今年57歲了，胸痛半個(gè)多月，在外院檢查發(fā)現(xiàn)前縱隔腫物，在中山大學(xué)腫瘤防治中心就診后進(jìn)行了手術(shù)治療。術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，營(yíng)養(yǎng)缺乏，靜脈血栓......這些困難成為了卜先生重獲新生路上的一個(gè)個(gè)巨大阻礙。

卜先生在ICU監(jiān)護(hù)期間，重癥醫(yī)學(xué)科將重癥超聲技術(shù)融入到了護(hù)理中，護(hù)士們仿佛擁有了一雙“透視眼”，利用超聲確定以目標(biāo)導(dǎo)向的護(hù)理策略，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)評(píng)估護(hù)理措施的有效性，為重癥患者提供了更加全面的生命支持。

什么是重癥超聲護(hù)理？

重癥護(hù)理超聲是一種結(jié)合超聲技術(shù)和護(hù)理實(shí)踐的新的護(hù)理模式，通過可視化定性、定量評(píng)估，確定目標(biāo)導(dǎo)向性的護(hù)理策略，旨在優(yōu)化重癥患者的護(hù)理和治療效果，為重癥患者提供精準(zhǔn)護(hù)理。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和護(hù)理實(shí)踐的日益完善，重癥護(hù)理超聲得到了越來越廣泛的應(yīng)用，它就如同可以看得見的“聽診器”，已成為ICU患者評(píng)估和臨床管理的重要組成部分。

呼吸障礙？機(jī)械排痰+體位引流

術(shù)后，由于局限性肺不張及限制性呼吸功能障礙，卜先生接受了氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸機(jī)使用條件較高，這是足以危及生命的問題......

超聲護(hù)理小組成員酒釗華?？谱o(hù)士在床旁采用超聲技術(shù)進(jìn)行肺部病變的篩查，超聲提示雙肺存在大量肺實(shí)變，并結(jié)合胸部CT、X光，確定了導(dǎo)致呼吸困難的原因。

針對(duì)雙肺的大面積實(shí)變，超聲護(hù)理小組對(duì)卜先生進(jìn)行了基于肺部超聲目標(biāo)導(dǎo)向的機(jī)械排痰，輔以體位引流，加強(qiáng)吸痰護(hù)理，改善肺部通氣情況。

經(jīng)過10天的精準(zhǔn)化肺部護(hù)理，重癥超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下可見肺部實(shí)變范圍明顯減少，隨著肺部充氣量增加，氣水比例改善，最終卜先生呼吸困難的癥狀得以明顯緩解。

機(jī)械輔助排痰（上）實(shí)施體位引流（下）

不能經(jīng)口進(jìn)食？打通營(yíng)養(yǎng)支持生命線！

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥腫瘤患者來說十分重要，但卜先生術(shù)后不能經(jīng)口進(jìn)食，根本無法獲取必需的營(yíng)養(yǎng)。

術(shù)后第2天，護(hù)理團(tuán)隊(duì)經(jīng)胃管給予了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，喂養(yǎng)過程中，超聲評(píng)估胃腸功能時(shí)發(fā)現(xiàn)，胃竇運(yùn)動(dòng)指數(shù)明顯下降、胃液回抽超過警戒值，提示卜先生因胃動(dòng)力不足導(dǎo)致胃潴留，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無法完全吸收，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

什么是胃潴留？

胃潴留，或稱胃排空延遲，是指胃內(nèi)容物積貯而未及時(shí)排空。凡嘔吐出4～6小時(shí)以前攝入的食物，或空腹8小時(shí)以上，胃內(nèi)殘留量＞200ml者，表示有胃潴留存在。

孫仲文護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，應(yīng)用“床旁超聲引導(dǎo)下胃竇漸進(jìn)式注水聯(lián)合腹部四分區(qū)觸診法經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置管技術(shù)”，成功放置空腸營(yíng)養(yǎng)管，進(jìn)行幽門后喂養(yǎng)，既保證了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的及時(shí)供給，也優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)治療方案，避免返流誤吸和喂養(yǎng)不足等情況，使卜先生得到及時(shí)有效的營(yíng)養(yǎng)供給。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置管

未雨綢繆，及時(shí)“攔截”血栓

卜先生由于長(zhǎng)時(shí)間臥床、血管損傷和血液高凝狀態(tài)等因素，極易并發(fā)靜脈血栓栓塞癥。

針對(duì)這種情況，超聲護(hù)理小組使用床旁超聲結(jié)合患者查體結(jié)果，進(jìn)行了早期血栓篩查，發(fā)現(xiàn)卜先生左側(cè)腋靜脈和雙側(cè)小腿肌間靜脈都存在血流充盈缺損，有血栓形成。針對(duì)已經(jīng)形成的血栓，對(duì)卜先生采取抗凝治療，最大程度上減少血栓造成的危害，同時(shí)也輔以下肢功能鍛煉設(shè)備加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防靜脈血栓繼續(xù)形成。

加強(qiáng)下肢功能鍛煉

悉心護(hù)理30多天，出院！

經(jīng)過近2周的治療，準(zhǔn)備脫機(jī)拔管時(shí)，卜先生卻又遇到了新的問題。一旦脫離呼吸機(jī)，卜先生便大汗淋漓、呼吸困難。

超聲護(hù)理小組進(jìn)行了超聲篩查，發(fā)現(xiàn)卜先生的膈肌存在病理性厚度變薄，膈肌的位移活動(dòng)度明顯降低。小組制定相應(yīng)措施，對(duì)卜先生進(jìn)行超聲導(dǎo)向的呼吸功能鍛煉、下床運(yùn)動(dòng)，以增加膈肌肌力，提高膈肌活動(dòng)度。

呼吸指導(dǎo)膈肌鍛煉（上）下床活動(dòng)（下）

在ICU住院治療的第30天，卜先生終于成功脫離呼吸機(jī)，順利地拔除了氣管插管，并且返回普通病房繼續(xù)接受抗腫瘤治療。幾天后，卜先生終于順利出院了。

中腫重癥醫(yī)學(xué)科十分重視重癥護(hù)理超聲技術(shù)的應(yīng)用。2020年起，科室陸續(xù)派出10人參加由中國(guó)重癥超聲協(xié)會(huì)（CCUSG）舉辦的重癥超聲培訓(xùn)，成立重癥護(hù)理超聲小組，先后開展以肺部超聲為導(dǎo)向的胸部物理治療技術(shù)、危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)全過程管理、重癥超聲目標(biāo)導(dǎo)向的膀胱功能評(píng)估、重癥患者早期深靜脈血栓篩查、床旁超聲引導(dǎo)下鼻空腸管置入技術(shù)等多項(xiàng)超聲技術(shù)。其中“床旁超聲引導(dǎo)下胃竇漸進(jìn)式注水聯(lián)合腹部四分區(qū)觸診法經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置管技術(shù)”獲批國(guó)內(nèi)Ⅱ類新技術(shù)。今年4月，重癥醫(yī)學(xué)科舉辦了國(guó)內(nèi)腫瘤?？漆t(yī)院首屆重癥護(hù)理超聲培訓(xùn)班，將重癥護(hù)理超聲技術(shù)輻射到更多的省內(nèi)外腫瘤和重癥專科。今后，科室將繼續(xù)夯實(shí)各項(xiàng)重癥超聲技術(shù)，積累更多重癥護(hù)理超聲經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)重癥?？凭?xì)化護(hù)理的發(fā)展，推廣重癥超聲在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用，規(guī)范護(hù)理超聲技術(shù)，提升臨床護(hù)理能力，讓更多危重癥患者受益。

通訊員/陳鋆 趙現(xiàn)廷

責(zé)任編輯/劉秀